婦人科各論、子宮下垂、子宮脱出

写真は、広島県廿日市市、宮島です。

子宮脱は内臓下垂

子宮下垂や子宮脱出は内臓下垂です。内臓は平滑筋の筋肉です。筋肉が弱り下垂しています。病位で考えると内臓の陰証ですので太陰病だと考えられます。升麻の働きで脱肛や子宮脱に補中益気湯を使う症例もあります。補中益気湯は少陽病の虚証から太陰病へまたがる処方だと考えれば補中益気湯も考えられます。

太陰病

子宮下垂や子宮脱出は一般的に太陰病の内臓筋の筋力の低下です。脾は肌肉ですので脾の建中湯が行く病態です。また表を締める黄耆の病態です。理論的には黄耆建中湯がファーストチョイスだと思われます。あるいは当帰を加えた帰耆建中湯なども考えます。

処方

黄耆建中湯と決めず、漢方処方は証に合わせます。

1. 血虚があれば人参当芍散、当帰芍薬散など。
2. 瘀血で上気があれば、温経湯、桂枝茯苓丸、桃核承気湯など。
3. 瘀血で上気が無ければ、大黄牡丹皮湯、騰竜湯など。
4. 冷えが強ければ当帰四逆加呉茱萸生姜湯など。
5. 虚証で内臓下垂なら補中益気湯加赤石脂3、黄耆建中湯など。
6. 柴胡剤なら小柴胡湯、柴胡桂枝湯、加味逍遙散、逍遙散など。
7. 腎虚があれば八味丸など。

東洋医学では自分が学んだ理論を患者さんに押し付ける傾向があります。「空想の漢方をするな」と私は師匠から教えられました。私たちが学んだ理論は患者さんの証をつかむためです。東洋医学は空想したり患者さんに押し付ける事ではありません。