柴胡清肝湯、柴胡疎肝湯、柴胡疎肝散、柴芍六君子湯、柴朴湯、柴苓湯

日本漢方の古方派を中心とした漢方薬、処方をご紹介します。一般の方から専門家まで馴染めるよう、改善例、処方薬味、適応疾患、使用目標、漢方の証、方意をご紹介。

柴胡清肝湯、柴胡清肝散。一貫堂

処方薬味

甘草	栝楼仁	桔梗
芍薬	牛蒡子	薄荷
連翹	黄連	柴胡
黄芩	地黄	川芎
黄柏	山査子	当帰

適応疾患

小児腺病体質の改善薬、肺門リンパ腺腫、頸部リンパ腺腫、慢性扁桃炎、咽喉炎、アデノイド、皮膚病、微熱、麻疹後の不調和、疳症、肋膜炎、神経症、頭部諸瘡

使用目標

頸部リンパ腺炎で発熱頭痛し、なかなか化膿しない方に用います。肝火の頭痛、特に偏頭痛に効果を示します。こういう頭痛は上逆強く、耳のほうへの痛みが連なるものが多いです。

漢方の証、方意

病位、虚実。少陽病、虚実中間
十二臓腑配当。肝
方意。上焦の熱証による上腹部知覚過敏、皮膚浅黒色、上焦の化膿傾向。上焦の熱証による感情不安定、多怒などの精神症状。
備考。柴胡清肝湯証の小児が成長すると荊芥連翹湯証になることが少なくないです。柴胡清肝湯は上焦の熱証を治し、竜胆瀉肝湯は下焦の熱証を治します。

柴胡疎肝湯、柴胡疎肝散。一貫堂

改善例

右鎖骨腫瘍、女性。漢方処方応用の実際より引用。

患者は明治20年生まれの老女性、昭和37年の秋頃、往診を頼まれて診に行った。右の鎖骨に腫瘍ができて、1年前に手術をしたが再発して大きくなったという。痛みがひどくて痛み止めにグレーランなどを始終に飲んでいるので胃が悪くなり食欲がなくて痩せる一方でもう駄目だと自分で感じていたという。

近所の医者にかかって痛み止めの注射を局所にされたところ、よけい痛みが酷くなったという。身体は大きい方だが大分痩せていて栄養が衰えている。しかし、とりたてた処見もない。そこで半夏瀉心湯エキスに山豆根末を加えて与えたところすっかり元気になった。

そのうちもう一度手術するといってある大病院に入院したところ腫瘍が鎖骨の処で取ることができない。放っておいても死にはしないからといわれて帰されてしまった。

痛みはまた激しくなったが、その治療もしてくれなかったので、家へ帰ってからは昼も夜も苦しんでいた。

再び私が頼まれて往診した時には、家の中でようやく起きて何かしていたが、痛みが非常に酷いようだった。また山豆根末と半夏瀉心湯エキスを与えたが少しも効かない。ただ胃腸の具合が少し良くなった。

そこで十全大補湯に加工附子末と山豆根末を加えて与えたが、身体の調子はいいが、痛みはいっこうに止まらないという。よく聞いてみると胸の上の方の痛みでそれが背中へ抜けて痛むという。

前の薬は5月から8月まで用いたが効果がないので、ここで思いきって柴胡疎肝湯を5日分与えてみた。すると2日目に痛みがパッタリ取れてしまったといって、喜んでやってきた。そして漢方薬はこんなに早く効くんですかと驚いていた。

処方薬味

甘草	山梔子	香附子
芍薬	橘皮	川芎
陳皮	生姜	柴胡

適応疾患

肋間神経痛、腫瘍などによる痛み、脾攣曲症

使用目標

四逆散の症で、肝気が胸脇に詰まり痛みを覚え、突き上がる感じがして頭痛や肩背がこわばる方に用います。胸や側胸部の痛みで、現代医学的に処置に困るような場合にも用います。

漢方の証、方意

病位、虚実。少陽病、実証
方意。胸脇の熱証。胸脇苦満、口苦、肩背強急。気滞、手足の冷え、手掌汗、神経過敏などの精神症。脾胃の熱証。腹中痛。肝気の上昇。肝気が胸脇がつまる、頭痛や肩背がこわばる
備考。柴胡疎肝湯は四逆散の加味方です。柴胡疎肝散は柴胡疎肝湯に山梔子と乾姜を加えたものです。柴胡疎肝湯より瘀血の症状が強いものに用います。

柴芍六君子湯。本朝経験

改善例

48歳、男性。漢方処方応用の実際より引用。

約1年前から下痢が続いていた。発病当初、レントゲン検査その他によって十二指腸潰瘍と診断されて治療を受けていた。その後、背中に鈍痛がおき、かつ心下部が張って食欲が全くなくなってしまった。最近、ある国立病院では急性膵臓炎と診断されたということであった。

体格中等、肉付きや痩せ型、冷え症で顏色が蒼くてさえない。最高血圧142、最低90m、理学的診断上著変を認めない。脈はやや小にして緩、あまり特徴がない。腹診すると腹壁薄く、胸骨剣状突起の直ぐ下に抵抗と圧痛があり心下部に浸水音を認める。そして両側の腹直筋が拘攣し、ことに右側腹直筋の上部で抵抗が著しくかつ圧痛を認めた。また左側腹直筋は臍の近くに圧痛がある。背中では第８胸椎の左側に圧痛点があり、両側の志室にも圧痛が著名であった。

そこで漢方を考えてみた。胸脇苦満を目当てにすれば柴胡桂枝湯が良さそうである。しかし心下部の浸水音によれば六君子湯が使いたいような腹である。いずれをとるか考えてみると患者は柴胡桂枝湯証より虚して体力が低下しているが、六君子湯にしては胸脇苦満と腹直筋の拘攣が余計である。結局両方を兼ねたような柴芍六君子湯を与えることにした。

柴芍六君子湯を1日服用しただけで背部の鈍痛が明らかに軽快し、1週間後には痛みがほとんど消失し下痢が治った。3週間飲んで患者は一時休薬したが、約2ヵ月後に上腹部と夜間の頻尿を訴えて再び来院した。腹診するとまた、心下部の浸水音が出ていた。そこで人参湯を与えると、1週間で症状は回復した。その後再び、柴芍六君子湯の服用を続けさせると、3ヶ月ばかりたった頃には体重も増し、これまでに無かったほど元気になった。

処方薬味

甘草	白朮	生姜
芍薬	茯苓	陳皮
大棗	人参	柴胡
半夏

適応疾患

胃炎、胃下垂症、胃アトニー、慢性肝炎、慢性胆嚢炎、胆嚢ジスキネジア、慢性膵炎、神経症

使用目標

体力の比較的低下した人が腹力がやや弱く、心下痞硬あるいは心下部腹水音を認め、かつ胸脇苦満および軽度の腹直筋緊張を伴う場合で、胃症状や肝機能症状を呈している方に用います。

漢方の証、方意

十二臓腑配当。脾
備考。六君子湯に柴胡、芍薬を加えます。

柴朴湯

処方薬味

甘草	厚朴	生姜
半夏	茯苓	蘇葉
大棗	人参	柴胡
黄芩

適応疾患

気管支炎、気管支喘息、百日咳、ノイローゼ、不安神経症、ヒステリー

漢方の証、方意

病位、虚実。少陽病、虚実中間よりやや虚証
十二臓腑配当。胆、大腸、小腸
方意。胸脇の熱証。口苦、口粘、胸脇苦満。上焦の気滞。気滞による精神症状。咽中炙臠、感情不安定、疲労倦怠
備考。柴朴湯は小柴胡湯と半夏厚朴湯を合方したものです。

柴苓湯。得效方

改善例

慢性腎炎。男性32歳。漢方処方応用の実際より引用。

1年前、腎炎になり8ヶ月某病院に入院したが、尿のタンパクと赤血球がなくならず時々吐き気が起こるという。肩が凝って時々腰背部が痛むという。

患者は中肉中背で顏色が蒼白く色つやが悪い。脈は沈んで弱い。腹部は全体の緊張がやや悪く右の季肋下に軽い抵抗がある。また右の腹直筋は肋骨の直下から臍下まで攣急していた。

この患者には五苓散を用いたいと思ったが、胸脇苦満があるので小柴胡湯と五苓散の合方である柴苓湯を投与した。またこれに腎炎に良いといわれる連銭草を加えた。4週間後、全身の調子がよくなり、尿のタンパクが痕跡程度に減少した。

しかしそれから2週間後には再びプラスとなった。更に2週間後、プラスマイナスになった。以来尿タンパクはプラスマイナスから痕跡程度に消長し、5ヶ月後には、いったんマイナスとなった。しかし、その後は再びプラスマイナスあるいは痕跡、あるいはマイナスと消長したが、約1年後、ようやく陰性となった。全身状態もまったく健康だといって廃薬した。