皮膚病の判断から水疱・アトピー性皮膚炎へ

2022年7月26日；（写真は、博多日航ホテルのチャペルです。）

皮膚病の東洋医学の判断

私を含めた日本の古方派（コホウハ）の漢方家は、何でも「三陰三陽（サンインサンヨウ）」で証（ショウ）の判断をします。
皮膚病の場合も、蕁麻疹、化膿症、掻痒症、水疱、進行性指掌角皮症など、三陰三陽で診ると確かに証の判断がしやすいです。

しかし、アトピー性皮膚炎を始めとして皮膚炎に関しては「燥湿（ソウシツ）」で証の判断をした方が分かりやすいと常々感じています。

温清飲（ウンセイイン）や柴胡清肝湯（サイコセイカントウ）、荊芥連翹湯（ケイガイレンギョトウ）、当帰飲子（トウキインシ）などは「燥」の皮膚炎へ用います。
十味敗毒湯（ジュウミハイドクトウ）などは、やや湿であるが「燥湿中間」タイプへ
桂枝加黄耆湯（ケイシカオウギトウ）、消風散（ショウフウサン）、越婢加朮湯（エッピカジュツトウ）などは「湿」タイプです。

湿の皮膚病

湿のアトピー性皮膚炎は虚実により
実証の越婢加朮湯証、中間証の消風散証、虚証の桂枝加黄耆湯証の順番です。

湿度の影響も実証ほど受けやすい傾向があります。
湿度が上がりだす3月頃から、越婢加朮湯証は悪化が始まります。
梅雨前になると、消風散証が悪化し始めます。
梅雨が明け夏になると、桂枝加黄耆湯証が発汗により悪化し始めます。

また乳幼児は湿タイプ、年配者は燥タイプが多くなる傾向があります。
湿タイプは夏季に悪化する傾向があり、燥タイプは冬季に悪化する傾向があります。

皮膚病の燥湿と虚実の組合せ

前回記述の皮膚病の燥湿を横軸とし、虚実（キョジツ）を縦軸にすると、アトピー性皮膚炎などの皮膚炎の漢方治療が分かりやすく見えてきます。
今回は皮膚病の虚実についてです。

4つの虚実鑑別ポイントがあります。

発赤
実証は、赤味が強い
虚証は、白っぽく充血が少ない
分泌物
実証は、多い、濃い、臭い
虚証は、少ない、薄い、無臭
痂皮
実証は、大きくて厚い
虚証は、小さい、或いは少ない
発疹の高さ
実証は、隆起している
虚証は、扁平で盛り上がりが少ない

東洋医学はファージーな世界です。
虚実も燥湿も白黒の二者択一ではありません。
やや虚証、やや実証、虚実中間証など程度が異なります。
湿で分泌物が多く痂皮があれば実証で、越婢加朮湯証などへ結びついていきます。湿が強い眼瞼炎などに越婢加朮湯が多用されたりもします。

瘀血の混在する皮膚病

また分泌物が濃い場合や臭いがする場合などは、瘀血（オケツ）が混在している事もあります。
大芎黄湯（ダイキュウオウトウ）や通導散（ツウドウサン）、桃核承気湯（トウカクジョウキトウ）、桂枝茯苓丸（ケイシブクリョウガン）なども検討していきます。
或いはこれらの薬方を同時服用する場合も多いです。

瘀血では無いですが、血熱（ケツネツ）の臓毒証（ゾウドクショウ）体質の防風通聖散（ボウフウツウショウサン）なども検討に入れます。

ヘルペスなどの水疱

ヘルペスやストロフルス、帯状疱疹などの水疱に漢方薬は効果が早い事が多いです。
「漢方薬が水疱に効くの？」
意外ですが水疱に漢方薬は即効性の場合が多いのです。

帯状疱疹のヘルペスなどは、適した漢方治療をすると1週間程で枯れる場合が殆どです。
治療が即効性であればあるほど、その後の帯状疱疹後神経痛を発症する確率も減ります。

痛みを伴う水疱には、越婢加朮湯、麻杏薏甘湯（マキョウヨクカントウ）などの麻黄剤（マオウザイ）を選薬します。
一般的には五苓散（ゴレイサン）を使うことが多いです。
虚証には桂枝加黄耆湯（ケイシカオウギトウ）。
また免疫反応が未熟なために起きる小児ストロフルスや、滲出性中耳炎にも桂枝加黄耆湯が適する場合が多いです。これらの疾患も東洋医学では表の水毒になります。
他に水疱には、藿香正気湯（カッコウショウキトウ）加薏苡仁（ヨクイニン）、消風散（ショウフウサン）なども用いられます。

東洋医学では水疱を水毒と捉えます。そのため表の水毒に用いる処方が多いです。
但し五苓散証の方意は裏の脱水ですが、表は発汗し湿になりますので水疱に用います。

麻黄は体表の血流を改善することで表の体温を上げ、免疫力が上昇しウイルスに対応します。
薏苡仁には抗ウイルス作用があると言われています。