2023年1月13日；（写真は長野県白馬八方尾根です。)
桂枝湯
傷寒論（ショウカンロン）の最初に出てくる薬方が桂枝湯（ケイシトウ）です。
煎じ方、飲み方、改善例、判断基準など非常に参考になります。
煎じ方、飲み方
傷寒論宋版（ソウバン）桂枝湯条文より
「桂枝湯の方・・・水七升を以て微火（ビカ）に煮て、三升を取り、滓（カス）を去り寒温を適（カナ）え一升を服す。」
- 傷寒論の1升は現代の1合位。水7合を半分弱の3合に煮ます。
水の量はもう少し少なくても良いです。 - 「微火に煮て。」トロ火で煮る。
- 「滓を去り。」煮たら熱い内に滓を取る。
- 「寒温を適え。」飲み頃の熱さにし。
- 「1升を服す。」約1合を飲む。
煎じ方、飲み方が記載されています。
次には「補助剤の飲み方。効果判定」が書かれています。
補助剤の飲み方、効果判定
傷寒論宋版 桂枝湯条文より
「服し已（オワ）って須臾（スユ）にして熱稀粥（ネツキジュク）一升を啜（スス）り、以て薬力を助け温服すること一時許（バカリ）ならしむ。遍身（ヘンシン）、漐々（チュウチュウ）として微（スコ）しく汗あるに似る者、益々（マスマス）佳（カ）なり。水の流離（リュウリ）する如くならしむべからず。病、必ず除かず。」
服し已って須臾にして
薬方を飲み終わって少し時間を開けて。
熱稀粥一升を啜り。以て薬力を助け
続けて薬力を助ける補助に熱い薄い粥を1合すすり。
証（ショウ）により補助剤は変わります。桂枝湯証では熱い薄い粥です。
温服すること1時許ならしむ。
服用後2時間様子を診る。
薬効の判断時間が記されています。急性の桂枝湯証では1時許（現代の2時間）。
服用2時間後は現代薬理学で考えると血中濃度が一番高くなる時間です。
効果判定は、急性、慢性、陳旧など証で異なる場合があります。
遍身、漐々として微しく汗あるに似る者、益々佳なり。
全身から汗がにじみ出て、少し汗がある状態が良い。
虚証（キョショウ）は少し発汗、葛根湯（カッコントウ）証、麻黄湯（マオウトウ）証と発汗量が多くなります。虚実で発汗量は異なります。治療の程度の目安をどの程度か知ることです。
水の流離する如くならしむべからず。病、必ず除かず。
水が流れるほどの発汗があると、病は良くならない。
証に合わない強すぎる治療、薬力が証より強いと良くならないと記述あります。
治療を止める目安
「治療の目安」が書いてあります。
傷寒論宋版 桂枝湯条文より
「若（モ）し一服にして汗出（イ）で、病差（イユ）れば後服（コウフク）を停（トド）む。必ずしも剤を盡（ツク）さず。」
一服にして汗出で、病差れば後服を停む
1服で汗が出て病が治れば、続けて飲むのを止めます。治療終了の目安。やり過ぎないよう治療を止める。
必ずしも剤を盡さず
1日分、全部を飲む必要は無い。
次に桂枝湯を飲んでも「良くならない時の対処法」が書いてあります。
通常の服用で良くならない場合
更なる対処法が書いてあります。
傷寒論宋版 桂枝湯条文より
「若（モ）し汗（アセ）せずんば更に服すること前法による。また汗せずんば、後服は少し其の間を促し半日許（バカリ）に三服を盡（ツク）さしむ。」
若し汗せずんば更に服すること前法による。
もし汗が出なかったら前の様に飲む。
1回目の服用2時間後、発汗しない時は再び服用する。
汗せずんば、後服は少し其の間を促し
それでも汗が出なかったら、服用間隔を短くする。2回目でも発汗しない時は2時間も開けずに次を飲みます。
1回目の服用2時間後は、1回目服用の最高血中濃度の時間です。
その時に2回目を服用すると、1回目と2回目の血中濃度が重なり桂枝湯の血中濃度はかなり高くなります。その後、3回目の服用間隔を短く飲めば更に血中濃度は上昇します。
最高血中濃度の時間に合わせて服用することを、経験的に1800年前に理解していた事に驚きです。
半日許に三服を盡さしむ
半日の間に3服飲みほす。
治療法の最後は「重症の場合の対処法」
傷寒論宋版 桂枝湯条文より
「若（も）し病重き者は一日一夜服し周時（シュウジ）之を観る。一剤を服し盡（ツク）して病証猶（ナオ）ある者は、更に服を作る。若し汗出でずんば乃ち服すこと二三剤に至る。」
若し病重き者は一日一夜服し周時之を観る
もし病が重い場合は1昼夜、飲み続けて病の経過を観察する。
一剤を服し盡して病証猶ある者は、更に服を作る
1日分を服用しつくし、病が治らない者は更に1日分を作る。
若し汗出でずんば乃ち服すこと二三剤に至る
もし汗が出なければ2～3日分を服用しても良い。
1日で3日分を服用する方法は、桂枝湯証だからです。当然、陰陽虚実により異なってきます。
最後に食養生です。
傷寒論宋版 桂枝湯条文より
「生冷（セイレイ）、粘滑、肉、麺、五辛、酒酪（シュラク）、臭悪等の物を禁ず。」
- 太陽病（タイヨウビョウ）は表寒（ヒョウカン）のため補助に熱い粥を啜（スス）ります。逆の身体を冷やす「生冷」は避けます。
- 次の病位である少陽病（ショウヨウビョウ）では油脂が駄目です。少陽病位に進行しないよう「肉、酒、乳製品」を避けます。
- 麺は蕎麦などの冷やす麺なのか、ウドンなどを指すのか。2000年前の中国南部の麺が分かりません。
- 「臭悪」はニンニク（漢方名；大蒜タイサン）、ニラ（漢方名；小蒜ショウサン）、ネギ（漢方名；葱白ソウハク）などですが、宗教的に忌み嫌わているからだと言われています。
傷寒論の桂枝湯から学ぶ事
傷寒論の桂枝湯の条文には
- 煎じ方
- 補助の飲み方
- 薬効の判断時間
- 治療の目安
- 初回の治療で良くならない時
- 重症の時
- 食養で禁止すべき事
詳しく書かれています。
急性の桂枝湯証の患者さんに対しての処置法、対応は傷寒論に書いてありますので分かりました。
それでは、少陽病位の小柴胡湯（ショウサイコトウ）ではどうなるのだろうか？陽明病位の白虎湯（ビャッコトウ）では？承気湯（ジョウキトウ）では？少陰病位の真武湯（シンブトウ）など他の証では？どうなるのでしょう。
急性時だけでなく、慢性時の対処法や養生法はどうなるのでしょう？
傷寒論の桂枝湯からの発展
傷寒論宋版には桂枝湯の煎じ方から、急性時の飲み方、養生法まで書いてあります。
桂枝湯以外ではどうなるのでしょうか？
例えば煎じ方でも、附子剤（ブシザイ）は痛み目的では50～60分。目的が新陳代謝機能を改善させる時は60分以上煎じます。50分以下では毒性が残ります。
煎じる時間により抽出される成分、分解される成分、合成される成分がそれぞれ異なります。
一般的に実証（ジッショウ）の薬方は短時間で煎じ、虚証（キョショウ）の薬方は長く煎じます。
慢性病では症状が改善し、糸練功（シレンコウ）で7合以上なら減薬を始めます。（癲癇テンカンなどは10合でも減薬しません）
満量から2/3量、1/2量、1/3量へ適量診をしながら減薬していきます。
治療終了は、糸練功で「要治療（ヨウチリョウ）」の反応が消失することです。病状によっては「要治療」の反応の消失後2～3ヵ月の服用をお勧めすることもあります。
食養生では、発酵は炭水化物が酸に変化し生じます。発酵の強い物の摂り過ぎは、酸により相剋の脾の臓を傷つけます。
また玄米は降（コウ）です。血圧の高い人や血糖値の高い人には合いますが、虚証の人には長期には問題が生じます。
果物でも柑橘系、イチゴやリンゴなどのバラ科、ウリ科等働きが異なります。
肉でも、牛肉、豚、鶏、マトン、馬肉、それぞれ働きも帰経（キケイ）も異なります。
「身体を冷やすから、悪いから、絶対に食べない」事を改めます。
「身体に良いからと、食べすぎる」事を改めます。
極端な事は止めます。「食養生は、いい加減な、ホドホドが最も妥当です」
病の時は、専門家がご指導くださります。
桂枝湯の条文を見本に、証に合わせ私達が煎じ方から養生法まで考えられるようになると、理想的な治療が出来るようになると思います。
