2023年6月14日。写真はインドネシア、バリ島ヒンズー教の寺院です。
太陽病
病邪が身体に侵入し身体の正気と初めて戦う場が、東洋医学の太陽病です。
悪寒は太陽病
病邪が身体に侵入すると、身体は体温を上げ免疫力を上げようとします。体温を上げるために身体の表面積を出来るだけ小さくするため縮こまります。また体毛が有った頃のDNAでしょうか、体毛を立て体温を逃がさないように鳥肌を立てます。その状態が悪寒です。
太陽病の治療
太陽病は、悪寒、悪風を代表とする表寒の状態です。表寒のため治療法は体表を温める治療法になります。
太陽病の治療は体表を温め、体表の毛細血管を広げ血流を増します。免疫力が上昇すると考えられます。治療が上手くいくと悪寒が去り発汗を始めます。
目安の発汗量は病邪の実である実証と、正気の虚である虚証により異なります。そのため様々な薬方が準備されています。太陽病の治療原則は、温で散、発汗になります。
治療の虚実
体表を温める効力が弱いのが桂枝湯です。やや強いのが葛根湯、更に強いのが麻黄湯、最も強力なのが越婢湯です。体表を温める力が処方ごとに違うだけです。それを東洋医学では虚証、中間証、実証、強実証と表現しています。
裏熱のある太陽病
太陽病は、病が裏に及んでいないため表寒です。しかし表寒に裏熱を伴うことがあります。例えば風邪で麻黄湯証の人は元々体力があり裏熱を持っている人が多いです。他に桂枝湯証、石膏剤や黄芩などが合う人も裏熱がある場合が多いです。温疫論の温病との関係もあります。
太陽病の治療の補助
表寒の状態を発汗をさせるために葛根湯に生姜汁を追加したりします。体表を温め発汗させるためです。もう一つの方法は葛根湯大棗大。葛根湯中の大棗を増やします。表寒で締まった表の血管を緩めて血流を増し発汗させます。非常に効果が高い方法です。
太陽病では牛黄製剤を補助として用いる事があります。また開窮薬の麝香、青皮なども用います。牛黄は苦で寒、降ですので解熱にも対応します。牛黄清心元は、牛黄より実証で裏の熱にも対応します。開窮が主作用の牛黄清心丸とは異なります。
開窮薬
牛黄は葛根湯との相性も良いです。また裏熱のある麻黄湯証や桂麻三兄弟、柴葛解肌湯証など。裏熱が有るため牛黄清心元が合う場合が多いです。
開窮とは
牛黄清心元や牛黄清心丸、青皮製剤は開窮薬としても使えます。窮は穴の意味です。人間の穴です。目、鼻、耳、口、二陰の九孔です。脳卒中などの後遺症にも使用します。また経絡を通す働きもあります。
開窮薬の応用
四逆散証の患者さんの手掌に四逆散を載せ糸練功を取ります。次に少量の開窮薬を手掌に載せ、次に四逆散を手掌に載せます。四逆散単独よりも非常にスムースになるのが分かると思います。
四逆散以外にも抑肝散、駆瘀血剤の桂枝茯苓丸、桃核承気湯、通導散などでも非常に効果が高くなるのが分かると思います。
四逆散の処方構成内の枳実や桂枝茯苓丸の桂枝は、それぞれ気塊や上気キに対応するだけでなく、開窮薬としての働きも有ると考えられます。
少陽病
太陽病を過ぎると、少陽病に入ります。太陽病は上焦の病ですが、少陽病は中焦を中心とした病です。中焦は鳩尾から下、臍までです。胃、肝臓、胆嚢、十二指腸、膵臓、肺の下部などです。
傷寒論の少陽病
傷寒論では「太陽病は表証の病、陽明病は裏証の病、表証と裏証の両方を呈するのが少陽病」となっています。
少陽病の治療
太陽病では発表、発汗の治療原則が、少陽病では柴胡剤や瀉心湯類による中和、清熱、解毒に変わります。
少陽病の熱形
また太陽病での熱形は悪寒発熱ですが、少陽病では往来寒熱に変わります。往来寒熱は、寒と熱が往来する熱形です。
往来寒熱は、朝方は平熱で夕方は微熱が出ます。その後、発汗し次の日の朝には平熱に戻ります。そして、また夕方に微熱が出ます。日暮頃、夕方の16時頃から軽い寒気が始まり、18時を過ぎると微熱が出ます。その後、発汗し平熱に戻ります。
往来寒熱の虚実
往来寒熱にも虚実があります。「実は病邪の実、虚は正気の虚」です。
往来寒熱の実証
病邪が強い場合は実証です。お昼過ぎ頃から悪寒が始まり、夕方は微熱ではなく高熱になります。熱も38度を超える高熱になることもしばしばです。その後の発汗も早い時間帯で発汗量も多いです。
このような実邪の場合は朝昼夕は柴胡剤で対応します。悪寒が始まりだした頃の日中に太陽病の漢方薬の麻黄湯などを頓服すると、往来寒熱の期間が短くなり治癒が早まります。
往来寒熱の虚証
正気が弱い場合は虚証です。悪寒も弱く悪風程度です。夕方の微熱も高くなく37度前後、又は37度まで上がらない場合も多いです。悪風は通常は寒気がありません。冷たい水に触れたり、冷たい風に当たると寒気がする状態です。悪寒より弱い寒気です。発汗も遅く、夜間に寝汗、盗汗として現れることも多いです。
往来寒熱の虚証の治療
虚証の場合、少陽の虚証からやや太陰病位の漢方薬で対応します。柴胡桂枝乾姜湯や補中益気湯、当帰大、又は人参大の場合もあります。和剤局方の人参養栄湯、清暑益気湯、当帰六黄湯などです。人参養栄湯には温疫論、聖済総録、和剤局方の出典が有ります。太陽堂漢薬局では和剤局方の人参養栄湯を使います。
長引く往来寒熱
特に往来寒熱の微熱が1ヶ月近く続いた時は、補中益気湯人参大が合うことが多いです。人参大の表現は、補中益気湯に既に入っている人参を更に増量する意味です。
往来寒熱の時の食養生
少陽病位は肝臓の解毒能力や免疫力を高めないといけません。食養生では虚証の場合、高タンパク、低脂肪、高カロリーを基本とします。症状が強い時は油脂物は禁止します。また少陽病は中焦の熱ですので清熱作用のある緑の野菜も多く摂ります。
発熱や風邪の注意点
発熱時の脱水
発熱をすると体温が上がり身体から水分が失われます。高熱が続くと脱水になりやすくなります。特にお年寄りや小児では脱水を起こしやすいので注意が必要です。
小児は唇にサインが
小児の場合、発熱時に唇が乾燥してきたら既に脱水している可能性があります。また脱水により微熱が出る場合もあります。発熱時には十分な水分補給が必要です。
風邪の後の年配者の咳
年齢が上がると身体の保留水分が減少してきます。皮膚も水分が減少してきて乾燥肌になりますが気管支も水分が減少します。
年配者の長引く咳
風邪の後に、年配者で咳が長引く事があります。お布団に入ったり、コタツで温まったり、お風呂で温まると咳が出やすくなります。痰は濃く切れにくい痰です。痰を出すために激しく咳き込み、痰が排出されると咳が落ち着きます。漢方では大逆上気と言い、顔が真っ赤になるほど咳き込む事もあります。
麦門冬湯証と竹葉石膏湯証
年配者に多い麦門冬湯証の咳です。麦門冬湯に竹葉と石膏の方意を加えたのが竹葉石膏湯です。石膏量が10グラムですので清熱作用は非常に強く、より実証です。
寝汗
寝汗は体力が落ちている時にかくと言われます。東洋医学では虚証の虚熱と捉えられます。通常は寝ている間に500ミリリットル程の汗をかきます。この寝ている時の発汗量が多いのが寝汗、或いは盗汗です。
往来寒熱による寝汗
少陽病の往来寒熱では夕方の微熱を下げるため、虚証では遅い時間帯に発汗し寝汗となると以前に記しました。また往来寒熱には虚実があるとも書きました。更に往来寒熱には急性病の傷寒と、慢性病の雑病が有ります。
急性病の後の体力低下による往来寒熱の寝汗だけでなく、日頃から寝汗をかく人は、虚証で虚熱による慢性的な往来寒熱があると考えられます。夕方の微熱を自覚出来ていない場合も多いです。朝方の体温と夕方18、17時位の体温を比べるのも一つの目安になります。
往来寒熱の食養生
虚証の往来寒熱は、高タンパク、低脂肪、高カロリーの食事が基本ですが、食養生では鶏肉や卵なども合います。韓国料理の養生食、参鶏湯などと同じです。鶏の脂も重要で、鶏皮や鶏ガラスープなども食事に混ぜると体力が付いてきます。
植物性の薬味より動物性薬味の方が効果が早いです。
直中の少陰
東洋医学では、すべての病で病位が移ると考えています。
傷寒論と黄帝内経の違い
臨床医学である古方派では、太陽病から少陽病、次に陽明病、次に太陰病、次に少陰病、最後は厥陰病に病位が移ると考えます。解剖学が基礎の内経では、太陽病から陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病の流れです。
臨床の病位
実際の臨床で少陽病から陽明病の病位の移りは有りますが、陽明病から少陽病の病位の移りは40年以上の臨床の現場で1回も観たことはありません。陽明病から少陽病と感じる病態は、太陽陽明の合病から少陽病です。太陽陽明の合病の治療病位は太陽病になります。
直中の少陰
この病位の流れに沿わない事が急性病で生じることがあります。直中の少陰と言われる流れです。発症の最初から少陰病に入ります。発症の最初ですので慢性病ではなく急性病にしか起きません。症状は太陽病と同じく寒気と発熱です。お年寄りや虚弱な方に起こります。
判断に迷う少陰病と太陽病
少陰病は表裏寒で心臓も弱っています。太陽病は表寒です。
太陽病と少陰病は表寒の状態は共通です。そのため症状が非常に似ていて鑑別が難しい事があります。脈診や糸練功で確認しないと判断出来ない場合も多いと思われます。
太陽病と勘違いし麻黄剤を使用すると心臓負担が生じ危険です。少陰病の代表である真武湯は、少陰の葛根湯とも言われる由縁です。
麻黄の毒を附子で消す
麻黄附子細辛湯を使用する場合、麻黄の副作用を附子で打ち消し中和します。麻黄は心臓を瀉し、附子は心臓を補います。附子が加工附子の場合は麻黄の副作用を軽減できません。気になる時は炮附子を使い、長めに煎じます。