2023年1月13日。写真は長野県白馬八方尾根です。
桂枝湯
傷寒論の最初に出てくる薬方が桂枝湯です。煎じ方、飲み方、改善例、判断基準など非常に参考になります。
煎じ方、飲み方
傷寒論宋版、桂枝湯条文より「桂枝湯の方。中略。水七升を以て微火に煮て、三升を取り、滓を去り寒温を適え一升を服す。」
- 傷寒論の1升は現代の1合位。水7合を半分弱の3合に煮ます。水の量はもう少し少なくても良いです。
- 微火に煮て。トロ火で煮る。
- 滓を去り。煮たら熱い内に滓を取る。
- 寒温を適え。飲み頃の熱さにし。
- 1升を服す。約1合を飲む。
煎じ方、飲み方が記載されています。次には、補助剤の飲み方。効果判定が書かれています。
補助剤の飲み方、効果判定
傷寒論宋版、桂枝湯条文より「服し已って須臾にして熱稀粥一升を啜り、以て薬力を助け温服すること一時許ならしむ。遍身、漐々として微しく汗あるに似る者、益々佳カなり。水の流離する如くならしむべからず。病、必ず除かず。」
服し已って須臾にして
薬方を飲み終わって少し時間を開けて。
熱稀粥一升を啜り。以て薬力を助け
続けて薬力を助ける補助に熱い薄い粥を1合すすり。証により補助剤は変わります。桂枝湯証では熱い薄い粥です。
温服すること1時許ならしむ。
服用後2時間様子を診る。
薬効の判断時間が記されています。急性の桂枝湯証では1時許、現代の2時間。服用2時間後は現代薬理学で考えると血中濃度が一番高くなる時間です。
効果判定は、急性、慢性、陳旧など証で異なる場合があります。
遍身、漐々として微しく汗あるに似る者、益々佳なり。
全身から汗がにじみ出て、少し汗がある状態が良い。
虚証は少し発汗、葛根湯証、麻黄湯証と発汗量が多くなります。虚実で発汗量は異なります。治療の程度の目安をどの程度か知ることです。
水の流離する如くならしむべからず。病、必ず除かず。
水が流れるほどの発汗があると、病は良くならない。証に合わない強すぎる治療、薬力が証より強いと良くならないと記述あります。
治療を止める目安
治療の目安が書いてあります。
傷寒論宋版、桂枝湯条文より「若し一服にして汗出で、病差れば後服を停む。必ずしも剤を盡さず。」
一服にして汗出で、病差れば後服を停む
1服で汗が出て病が治れば、続けて飲むのを止めます。治療終了の目安。やり過ぎないよう治療を止める。
必ずしも剤を盡さず
1日分、全部を飲む必要は無い。
次に桂枝湯を飲んでも、良くならない時の対処法が書いてあります。
通常の服用で良くならない場合
更なる対処法が書いてあります。
傷寒論宋版、桂枝湯条文より「若し汗せずんば更に服すること前法による。また汗せずんば、後服は少し其の間を促し半日許に三服を盡さしむ。」
若し汗せずんば更に服すること前法による。
もし汗が出なかったら前の様に飲む。1回目の服用2時間後、発汗しない時は再び服用する。
汗せずんば、後服は少し其の間を促し
それでも汗が出なかったら、服用間隔を短くする。2回目でも発汗しない時は2時間も開けずに次を飲みます。
1回目の服用2時間後は、1回目服用の最高血中濃度の時間です。その時に2回目を服用すると、1回目と2回目の血中濃度が重なり桂枝湯の血中濃度はかなり高くなります。その後、3回目の服用間隔を短く飲めば更に血中濃度は上昇します。
最高血中濃度の時間に合わせて服用することを、経験的に1800年前に理解していた事に驚きです。
半日許に三服を盡さしむ
半日の間に3服飲みほす。
治療法の最後は、重症の場合の対処法
傷寒論宋版、桂枝湯条文より「若し病重き者は一日一夜服し周時之を観る。一剤を服し盡して病証猶ある者は、更に服を作る。若し汗出でずんば乃ち服すこと二三剤に至る。」
若し病重き者は一日一夜服し周時之を観る
もし病が重い場合は1昼夜、飲み続けて病の経過を観察する。
一剤を服し盡して病証猶ある者は、更に服を作る
1日分を服用しつくし、病が治らない者は更に1日分を作る。
若し汗出でずんば乃ち服すこと二三剤に至る
もし汗が出なければ2、3日分を服用しても良い。1日で3日分を服用する方法は、桂枝湯証だからです。当然、陰陽虚実により異なってきます。
最後に食養生です。
傷寒論宋版、桂枝湯条文より「生冷、粘滑、肉、麺、五辛、酒酪、臭悪等の物を禁ず。」
- 太陽病は表寒のため補助に熱い粥を啜ります。逆の身体を冷やす生冷は避けます。
- 次の病位である少陽病では油脂が駄目です。少陽病位に進行しないよう肉、酒、乳製品を避けます。
- 麺は蕎麦などの冷やす麺なのか、ウドンなどを指すのか。2000年前の中国南部の麺が分かりません。
- 臭悪はニンニク、漢方名は大蒜。ニラ、漢方名は小蒜。ネギ、漢方名は葱白などですが、宗教的に忌み嫌わているからだと言われています。
傷寒論の桂枝湯から学ぶ事
傷寒論の桂枝湯の条文には
- 煎じ方
- 補助の飲み方
- 薬効の判断時間
- 治療の目安
- 初回の治療で良くならない時
- 重症の時
- 食養で禁止すべき事
詳しく書かれています。急性の桂枝湯証の患者さんに対しての処置法、対応は傷寒論に書いてありますので分かります。それでは、少陽病位の小柴胡湯ではどうなるのだろうか。陽明病位の白虎湯ではどうなるのか。承気湯ではどうなるのか。少陰病位の真武湯など他の証ではどうなるのでしょう。急性時だけでなく、慢性時の対処法や養生法はどうなるのでしょう。
傷寒論の桂枝湯からの発展
傷寒論宋版には桂枝湯の煎じ方から、急性時の飲み方、養生法まで書いてあります。桂枝湯以外ではどうなるのでしょうか。
例えば煎じ方でも、附子剤は痛み目的では5、60分。目的が新陳代謝機能を改善させる時は60分以上煎じます。50分以下では毒性が残ります。煎じる時間により抽出される成分、分解される成分、合成される成分がそれぞれ異なります。一般的に実証の薬方は短時間で煎じ、虚証の薬方は長く煎じます。
慢性病では症状が改善し、糸練功で7合以上なら減薬を始めます。しかし癲癇などは10合でも減薬しません。満量から3分の2量、2分の1量、3分の1量へ適量診をしながら減薬していきます。治療終了は、糸練功で要治療の反応が消失することです。病状によっては要治療の反応の消失後2、3ヵ月の服用をお勧めすることもあります。
食養生では、発酵は炭水化物が酸に変化し生じます。発酵の強い物の摂り過ぎは、酸により相剋の脾の臓を傷つけます。また玄米は降です。血圧の高い人や血糖値の高い人には合いますが、虚証の人には長期には問題が生じます。
果物でも柑橘系、イチゴやリンゴなどのバラ科、ウリ科等働きが異なります。肉でも、牛肉、豚、鶏、マトン、馬肉、それぞれ働きも帰経も異なります。
身体を冷やすから、悪いから、絶対に食べない事を改めます。身体に良いからと、食べすぎる事を改めます。極端な事は止めます。食養生は、いい加減な、ホドホドが最も妥当です。
病の時は専門家がご指導くださります。
桂枝湯の条文を見本に、証に合わせ私達が煎じ方から養生法まで考えられるようになると、理想的な治療が出来るようになると思います。
虚実の成り立ち
一般に痩せている人は虚証、ガッチリ型は実証と言われます。東洋医学の虚実は、虚証は正気の虚の状態であり、実証は病邪の実の状態です。体格の良い人は実証ではなく、実証になり易い人であり、実証ではありません。
正気の質と虚実
正気の質が弱い人は病気になると抵抗力が弱く、正気の虚証となります。正気の質が強い人は、病気になると抵抗力が強く、それ故に病邪の反応も強く、病邪の実証を呈します。正気の質が弱い人は虚証、正気の質が強い人は実証です。
正気の量と陰陽
正気の量が多い人は病気になると、陽証を呈します。正気の量が少ない人は陰証を呈します。また病の罹患期間が長いと正気の量が減少していき陰証を呈することが多くなります。正気の量が多いと陽証、正気の量が少ないと陰証になり易いです。
虚実と体力、体質との関係
正気の虚は、体力が質的に充実していない人に現れやすいです。病邪の実は、体力が質的に充実している人に現れやすいです。
虚証になり易い人は
- 痩せている、筋肉の弱い人、水肥り。
- 顔の色つや悪く、疲労しやすい。
- 小声が多い。
- 上腹角が狭い。
- 風邪を引きやすい。
- 発汗しやすい。
- 下痢気味である。
実証になり易い人は
- 体格が良く、筋肉の発達した人。
- 顔の色つやが良く、行動的な人。
- 声が大きい。
- 上腹角が広い。
- 風邪を引きにくい。
- 無汗。
- 便秘気味である。
その他に私が若い頃は、髪の毛の太さや目の大きさ、顎の張りなど細かく指導されていました。
表裏と虚実の関係
表証には虚証と実証が有ります。
- 表証で内臓まで邪気が入っていないので、舌証は無い場合が多いです。
- 脈証は表証ですので浮の脈を呈します。表虚証は浮で弱い脈、表実証は浮で力のある脈を呈します。
- 主な症状は表証ですので体表の症状が中心です。筋肉や関節の症状です。頭痛や肩凝りがあります。また寒気は実証は悪寒、虚証は悪風です。発汗は実証は無汗、虚証は発汗します。
- 対応する処方は表虚証は太陽病虚証ですので桂枝湯関係、表実証は太陽病実証ですので麻黄湯や葛根湯関係です。
裏証にも虚証と実証があります。
- 裏証は身体の深部まで邪気が侵入しています。舌証にも変化が生じます。舌の燥湿は虚証は湿、実証は燥です。また苔色は裏虚証は微白苔から無苔の場合が多いです。裏実証は乾燥した白苔、黄苔、黒苔へと裏熱の強さにより変化していきます。
- 主な症状は裏虚証は食欲不振、下痢、腹部軟弱が多く虚した腹満を呈します。裏実証は口渇を呈し水分を欲しがります。また便秘がちで実した腹満を呈します。
- 対応する処方は裏虚証は陰病の場合が多いです。真武湯、人参湯、四逆湯などが代表処方です。臨床上は、少陽病の虚証も太陰病と重なっている場合が多く見られます。
- 裏実証は陽病ですので、少陽病の実証から陽明病の実証です。大柴胡湯や柴胡加竜骨牡蠣湯、承気湯類、石膏剤の白虎湯などです。
表裏の治療原則
東洋医学の治療は先表後裏が原則です。先に表を治療し、その後に裏を治療していきます。標治部から本治部へ治療をしていくのも同じです。
糸練功では合数の低い方から高い方へ治療をしていきます。
先急後緩
但し例外があります。先急後緩です。傷寒論陽明病篇では、陽明病の便秘が酷い場合はこれを下すとあります。便秘を例に挙げていますが、実際には下痢や高熱などでも先に治療をしていきます。また急性の症状から慢性の症状へ治療をしていくのも先急後緩の一つです。
糸練功では先急は必ず合数が低く出ます。先表後裏と同じく、合数の低い方から高い方へ治療をすれば間違うことはありません。
証の判定
証の判定が東洋医学の診断になります。人間の身体は補に鈍感、瀉に敏感です。
質の高い原料で作られた漢方薬と言う前提ですが。陰陽を間違わなければ大きな副作用は漢方ではありません。せめて虚実を間違えない事です。