大芎黄湯、治頭瘡一方、大建中湯、大柴胡湯、大承気湯

日本漢方の古方派を中心とした漢方薬、処方をご紹介します。
一般の方から専門家まで馴染めるよう、改善例、処方薬味、適応疾患、使用目標、漢方の証、方意をご紹介。

大芎黄湯、治頭瘡一方。本朝経験

改善例

大人の頭部癤セツ症
20代、男性。漢方処方応用の実際より引用

頭に次から次と癤セツが出て困っている人が尋ねて来た。大きな病院の皮膚科でも手を焼いている様子だった。そこで治頭瘡一方を飲ませた。患者は2、3ヵ月後にはすっかり頭のオデキが治ってしまったということだ。

処方薬味

連翹	蒼朮	川芎
防風	忍冬	荊芥
甘草	紅花	大黄

適応疾患

小児頭部湿疹、胎毒下し、諸湿疹、打撲、慢性腱鞘炎、脂漏性湿疹、打撲後遺症

使用目標

小児の頭部の湿疹、胎毒と呼んでいたものに用いる処方として出来たものです。頭部、顔面の発疹、化膿性腫物に用います。小児のアトピー性皮膚炎や湿疹で、本剤が効果が有るのは皮が厚く、痒みが強いものです。大人の方の場合は、フルンクロジスなどのように、次々とセツや疔が続発するもので、外観が汚く臭気を伴うものに用います。

漢方の証、方意

病位、虚実
少陽病、実証
十二臓腑配当
肺、胆
方意
上焦の熱証、上焦の湿証による首から上の発疹、化膿傾向の発疹。裏の実証、局所の実証としての便秘傾向
備考
多くは上焦の皮膚疾患に用いられるが、全身性のものにも有効な場合があります。
特に頭部に湿疹が集中している場合には、白芷を加えます。
化膿傾向が強ければ忍冬を金銀花に変えます。
便秘の程度により大黄を加減します。
乾性湿疹には石膏や地黄を加えて用います。

大建中湯。金匱要略

改善例

回虫症
50代、女性。漢方処方応用の実際より引用

ある女性が激しい腹痛を起こし、近所の医師に往診を頼んだそうだ。医師は胃痙攣ということで鎮痛剤を注射したが、これは数時間しか効果がなく、お薬が切れると痛みが続いたとの事。

2日目、大便を検査してみたところ、回虫卵があったので、虫の痛みと考え駆回虫薬を飲ませた。しかし傷みは治らなかったとの事。

3日目、漢方治療をしてみようと言うことで相談に来られた。大建中湯証が出ていた。この処方を飲ませたところ、2、3時間後に痛みが緩解し、翌日回虫が2、3匹排出された。そして、本方を数日続けてすっかり治ったのである。

処方薬味

山椒	人参	生姜
膠飴

適応疾患

慢性胃腸炎、腸狭窄症、尿道炎、難聴、冷え性、内臓下垂、ヘルニア、脱腸、腸閉塞、膵臓炎、胆石症、腎結石、急慢性虫垂炎、限局性腹膜炎、不眠症

使用目標

体力の衰えた虚弱な方で、腹壁が薄く、軟弱無力で、腸内にガスがたまり、腸の蠕動不安がおこり、これを外部からも望見でき、腹が痛んで嘔吐をしたり、飲食物を摂ることができない方に用います。

しかし、これは、典型的な証で必ずしも多くはなく、嘔吐は伴わないこともあります。脈は、沈、遅、弦、弱または浮大弱です。腹部が冷えてガスがたまり、膨満して痛み、鼓音を呈する方のほうが多く、時に嘔吐することもあります。

原典の条文では「心胸中大寒痛し、嘔して飲食すること能はず、腹中の寒上衝すれば、皮起り出であらわれ、頭足あって、上下し、痛みて触れ近づくべからず」とあります。

漢方の証、方意

病位、虚実
太陰病から少陰病、虚証
十二臓腑配当
脾
方意
脾胃の虚証、脾胃の気滞による腸蠕動亢進、腹鳴、食欲不振。虚証による腹壁軟弱無力。寒証による疼痛、激しい腹痛、心胸痛。気滞による不眠、感情不安定などの精神症状
備考
大建中湯は小建中湯より更に虚したものや陰証の場合に用いられます。小建中湯や大建中湯が適応する状態を裏寒証といい陰虚証に属します。裏寒とは、体内に寒、冷えがあるという意味になります。小建中湯と大建中湯は、腹証で区別することが多いです。

大柴胡湯。傷寒論、金匱要略

改善例

胆石症による激しい腹痛

62歳、女性。漢方処方応用の実際より引用

胆石症でしばしば激しい腹痛を起こしていた。これに大柴胡湯を用い腹痛発作が起きなくなり、約4ヶ月で廃薬した。しかし5、6年後にまた腹痛を起こしたので、再び本方を用い１ヶ月ばかりで廃薬した。その後、数年立つが腹痛は起きないという。

脳溢血による半身麻痺

30歳、男性。漢方処方応用の実際より引用

脳溢血を起こし左半身が麻痺した。体格のよい頑健な体質で、いわゆる大柴胡腹で心下部の抵抗、圧痛と胸脇苦満を呈した。血圧は最高194、最低106であったが、大柴胡湯を用い10日後には最高176、最低96となり、20日後には最高160、最低90となった。その後1ヶ月間、血圧の降下がみられないので、大柴胡湯加黄耆2釣藤3としたところ、5日後に血圧は最高141、最低80となり、更に1ヶ月後に麻痺はほとんど無くなり約半年間で全快した。

処方薬味

大黄	半夏	生姜
芍薬	黄芩	枳実
大棗	柴胡

適応疾患

諸種の発熱症、高血圧症、動脈硬化症、脳卒中、急、慢性肝炎、胆石、胆嚢炎、急、慢性胃炎、喘息、赤痢、肥胖症、気管支喘息、糖尿病、耳鳴り、諸種化膿症

使用目標

体力がある実証の方に用います。この際、腹部が膨満し、ことに上腹部が固く張り、胸脇苦満は他覚的にも自覚的にも著明で、胸部に苦痛を訴える方にも用います。

熱病では、発病してから数日たった時で、なお体温上昇が続き、しかもその熱は往来感熱の状態となり悪心、嘔吐が激しく、食欲が減少して便秘の傾向が強い方に用います。

熱のない慢性病では、体格が頑丈で体力のある人の、種々の症状に用います。
顏の造作も太作りで下顎が豊かで、いかにも咀嚼力が強いだろうなと思わせる感じ、上腹角が広く、心下部が厚くて堅い人に多い。ただ虚実の判定は、外見のみによるものではないので、一見大柴胡湯証でない方にも本剤が適応することがあります。

漢方の証、方意

病位、虚実
少陽病、実証
十二臓腑配当
胆
方意
胸脇の熱証による口苦、後頭部不快感、肩背強急。裏の実証による便秘、腹実満。肺の熱証による咳嗽、呼吸困難、胸痛。胸脇の熱証による感情不安定、不眠症、心悸亢進精神症状
備考
小柴胡湯より、強い胸脇苦満があり、心下痞硬も激しい時に用います。

大承気湯。傷寒論、金匱要略

改善例

温知医談第3号より山田業広先生の治験をご紹介

旧幕の頃、駒込の組み屋敷に、杉田某という人があった。ある時その妻が疫痢になった。そのとき看護に尽くして大いに心気を労した。妻が全快した頃のある夜、三更の後、卒然として起きだして、組屋敷内になる稲荷の社へ参詣すると言い出した。夜更けのことなので家族がみんなで止めたけれど聞き入れずに出かけてしまった。

二人の弟が怪しく思い、ひそかに後をつけていくと神社に上がりこんで、大声で種々の妄言、訳の分からぬ事をはいた。弟たちは、大変驚いて無理に連れ帰ったがそれ以来発狂してしまった。

翌日、余の診をとうので柴胡加竜骨牡蠣湯を投与したが、数日立っても自若として効果がない。病人は30歳あまりの、強壮充実の体質で体力あり、2、3間の座敷を甚だ早く飛ぶので、狐のたたり兌などという人があって、小豆ご飯や油揚げを食べさせると、非常にたくさん食べるし、どこから来たかと問えば、障子の破れた穴から入ってきたなどという。こういうことを、病人を詰問すると決まって言うので、いよいよ狐のたたりと決めてしまっている。

自分は狐のたたりなどではないと説明したが、10余人の親族がことごとく狐のたたり説を固執していて、自分の言う事を問題にもしないので閉口して帰ってきた。

その後、病人を煙でいぶしたり脅かしたり色々やって、10日ばかりして1人の親戚が来て、これほど祈祷、吾責と手を尽くしても狐を追い出せないのは、やはり発狂でしょうといって再び診治を乞うた。

熟察するに、昼夜数10回発作が起きるが、発作のない間はやや正気である。発作の時は、手を振り、足を踏ん張り、心下へ差込んで苦しがり、項背手足を按ずるに筋腱が怒張すること甚だしく、強く按ぜば耐えかねて声を発するに至る。その反張の様子は、破傷風のような病気の痙病の狂、精神異常に似ている。

よって、大承気湯を5服投与し、芒硝、大黄を大量に加えたので、5、6回は下痢するだろうと思ったが、日に2回ぐらいであった。しかし筋腱は次第に緩み、発作が日を追うて減じ、10日余の後にはほとんど正気のこともあるようになった。

同方を持続すること1ヶ月あまり、病気は7、8割減じたので、長く芒硝、大黄を用いるのもどうかと、少量にすると容態が悪くなる。やむなく、また、増量して大承気湯を用いること、約7、80日になった。

その間、薬が腸胃に慣れたのか、大便は硬い方で1日1回ほどあった。全快して後も、大便が開通しない時はいつも大承気湯を用いることに決まっていた。

腸胃を実した人は別格のもので、自分は50年間に芒硝、大黄を非常に大量に用いたのはこの病人1人である古聖立方の妙は、実に感ずるにも余りあり。

処方薬味

大黄	枳実	芒硝
厚朴

適応疾患

諸種発熱証、消火器諸病、便秘症、急性腸炎、関節炎、慢性関節リウマチ、諸種神経痛、諸種の精神疾患、腸チフス、急性肺炎、破傷風、食傷、心臓喘息、癲癇、食中毒

使用目標

腹が硬く張って酷く膨満したり、あるいは腹が痛んで便秘する方に用います。この時、腹部ばかりでなく全身が苦しく、体が重く、息切れや喘鳴することもあります。熱がある時は潮熱となって寒気がなく、全身がくまなく熱くなって、じっとりと汗ばみます。また軽症では目がかすむ程度ですが、重症では意識が混濁してうわごとを言ったり、甚だしければ幻覚を生じ、錯乱状態になります。

大便は硬くて通じにくいです。ところが熱が出ていて、裏急後重が強くてたびたび便意を催すような下痢をすることもあります。喉が乾き舌は乾燥して、黄白苔やまれに黒苔を生じます。脈は沈で力があり、あるいは遅あるいは滑となります。